الدولة  :

 المدينة :

 الجنسية :

 اسم صاحب المشروع :

 العنوان البريدي :

 الهاتف :

 الفاكس :

 البريد الالكتروني "E-mail" :

 المباني المرممة والمعاد استخدامها :

الجهة أو الجهات التي صممت المشروع (المصمم):

جهة الإشراف على العمل (المشرف):

الجهة المنفذة للمشروع ( المقاول الرئيس):

الفكرة التصميمية للمشروع

الدراسات الترميمية للمشروع

أ-تاريخ بدء العمل في التصاميم:

ب-تاريخ إنجاز التصاميم:

تنفيذ المشروع:

أ- مدة العقد لتنفيذ المشروع:

ب-المدة الفعلية لتنفيذ المشروع:

ج- تاريخ مباشرة العمل:

د- تاريخ انتهاء العمل:

أ- المساحة الإجمالية لأرض المشروع:

ب- المساحة المغطاة بالمباني:

ج- مجموع المساحات المسطحة:

د- أعلى ارتفاع في المشروع:

ه عدد الطوابق:

و_ عدد المباني:

كلفة المشروع بالريال السعودي:

مصادر مواد البناء:

تعريف موجز بالمشروع:

العمق الفكري للمشروع، وتأثيره العمراني والمجتمعي، ومدى استلهام التراث العمراني فيه: